旋转机

曲折的断指再植示指被洗衣机甩桶拽断旋

发布时间:2022/6/10 14:46:31   
患者:女,52岁,右手示指离断2小时来诊。简要病史:2小时前在家使用老式洗衣机洗衣服,在「甩桶」高速运行甩干衣服未停止时伸手拿衣服,导致右手示指旋转撕脱性离断。初步诊断:右手示指旋转撕脱性离断。术中清创见:1、右手示指自近指间关节撕脱性离断,仅深、浅屈肌腱相连,转了三圈才回归正位2、近节尺侧皮肤撕脱,近节掌侧皮肤缺损3、双侧血管、神经束自近端长段抽出急诊术前讨论:1、旋转撕脱性离断,因为机器高速旋转,暴力较大,手术难度大。2、血管、神经束长段抽出,挫伤严重,需行血管移植。3、关节部位离断,皮肤缺损,保关节必要性不大,且增加手术风险。讨论意见:清创,关节融合,断指再植,血管移植术。手术操作:1、多次清创,生理盐水冲洗2、近指间关节屈曲40度融合,克氏针内固定。没有过掌指关节,两根不牢固,加了第3根,15块钱一根。手指各关节融合度数,绝对是值得收藏的好图3、吻合伸肌腱,调整屈肌腱张力,吻合。4、显微镜下探查血管,神经,血管长短段缺损,行前臂小静脉移植,与双侧指动脉吻合。5、缝合掌侧,背侧皮下找到3条静脉,给予吻合。6、缝合皮肤,术毕。术后即刻外观:包扎完成,血运良好:术后处理:1、患肢抬高,制动,烤灯(40w,距离40cm),保持室温25度左右。2、绝对卧床(大小便、吃饭喝水,均不允许下床)。3、抗感染(头孢唑肟)+抗血栓(肝素/阿司匹林/双嘧达莫)+抗痉挛(罂粟碱/-2)。4、禁吸烟和被动吸烟。5、镇痛。术后第1天:颜色红润、张力适中、皮温可、毛细血管反应灵敏、渗出略多术后第2天查房:血循良好、疼痛减轻术后第3天查房见:一切都好交代患者:患肢制动,抬高,绝对卧床可以侧身,不允许下床大小便在床上。于14:40查房时:发现:颜色苍白,皮温凉,无毛细血管反应考虑:动脉痉挛处理:温盐水热敷,罂粟碱+利多卡因局部封闭加静脉应用。对症处理后缓解不明显,给予包扎、烤灯、镇痛。医患沟通:旋转撕脱离断,前三天为血管危象高发期,一旦血管栓塞,需及时探查。患者拒绝探查,要求观察治疗。17:00,解除痉挛,血循正常。术后第4天:术后第5天:00:30再次出现动脉危象换药后痉挛解除,恢复血供。告知患者:反复动脉痉挛可能与患者情绪有关,需保持心态平和,静心养病。术后第6天:血运良好术后第7天:血运良好术后第8天:停用肝素,口服抗凝药物,罂粟碱减少用药次数。大小便下床,可以坐起来吃饭。术后第9天:术后12天:缝合线已拆除,患指成活,近节皮肤成活良好出院追问患者:患者诉当时两次出现动脉痉挛时,是因为特别害怕患指坏死,再手术,就出现了焦虑、烦躁情绪。结论:再植术后,情绪管理也很重要。插图、题图:作者提供排版:景胜杰投稿:jingshengjie

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